Раздел: 
Заболевания лимфоэпителиального глоточного кольца и шеи
Заболевания лимфоэпителиального глоточного кольца и шеиКлинические варианты поражения гортани и трахеи при генерализованной и локальной формах гранулематоза с полиангиитом (Вегенера). Часть 2
И. А. Осипова (1), В. В. Вавин (2), П. И. Новиков (3)
(1) ООО «Медэксперт Плюс», Москва, 121170, Российская Федерация, (2) ООО Медицинский центр «Эндентика», Москва, 129323, Российская Федерация, (3) Первый Московский государственный медицинский университет им. И. М. Сеченова, Москва, 119991, Российская Федерация
УДК: УДК 616.22+616.31-007.271-002.7:616.13-002
DOI: https://doi.org/10.18692/1810-4800-2025-5-44-55
АННОТАЦИЯ
Реферат. Во второй части статьи представлены данные собственных наблюдений 41 пациента с гранулематозом с полиангиитом (ГПА) с поражением гортани и трахеи, результатов медикаментозного и хирургического лечения. Показано, что у 13(65%) пациентов с генерализованной формой (ГФ) ГПА с вовлечением гортани и трахеи индукционная терапия с использованием глюкокортикостероидов (ГК) и циклофосфана (ЦФ) и последующая поддерживающая иммуносупрессивная терапия не приводили к ремиссии заболевания и потребовала перевода пациентов на ритуксимаб (РТМ). РТМ, вероятно, более эффективно предотвращает прогрессирование подскладкового стеноза гортани (ПСГ) и стеноза трахеи (СТ) при ГПА, повышает результативность хирургического лечения и снижает вероятность рецидива. Эффективность хирургического лечения ПСГ и СТ при ГПА зависит от нескольких факторов. 1. Времени, прошедшего от появления симптомов со стороны гортани и трахеи до начала иммуносупрессивной терапии. Раннее назначение иммуносупрессивной терапии улучшает прогноз по восстановлению просвета дыхательных путей в дальнейшем. 2. Стадии активности заболевания: хирургическое лечение в стадии высокой активности приводит к рецидивам стеноза или ухудшению результатов операции со временем. Повторные хирургические манипуляции, проведенные в этой стадии, ведут к усугублению ситуации, чреваты тяжелыми, протяженными стенозами и инвалидизацией пациентов. 3. Этапа медикаментозного лечения. В стадии индукционной терапии сохраняется активность заболевания и хирургическое лечение следует проводить по жизненным показаниям. Методом выбора могут быть эндоскопические внутрипросветные вмешательства. Наиболее результативным хирургическое лечения может быть в стадии ремиссии, эффективно могут выполняться как эндоскопические внутрипросветные операции, так и ЭРПО. Трахеостомия, даже проведенная по жизненным показаниям, приводит к ухудшению прогноза по восстановлению просвета дыхательных путей.
Дата публикации:
20.10.2025
Ключевые слова:
гранулематоз с полиангиитом, генерализованная форма, локальная форма, подскладковый ларингит, подскладковый стеноз гортани, надскладковый стеноз гортани, стеноз трахеи Для цитирования:
Осипова И. А., Вавин В. В., Новиков П. И. Клинические варианты поражения гортани и трахеи при генерализованной и локальной формах гранулематоза с полиангиитом (Вегенера). Часть 2. Российская оториноларингология. 2025;24(5):44–55. https://doi.org/10.18692/1810-4800-2025-5-44-55