Раздел: 
Научные статьи
Научные статьиЦелесообразность радикальных методов эндоскопических хирургических вмешательств на околоносовых пазухах при полипозном риносинусите
Ю. К. Янов (1), В. И. Егоров (2), Е. Л. Савлевич (2), (3), Т. Г. Пелишенко (4), И. М. Кириченко (5)
(1) Военно-медицинская академия им. С. М. Кирова, Санкт-Петербург, 194044, Россия, (2) Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М. Ф. Владимирского, Москва, 129110, Россия, (3) Центральная государственная медицинская академия Управления делами Президента РФ, Москва, 121359, Россия, (4) Клиническая больница № (1) Управления делами Президента РФ, Москва, 121352, Россия, (5) Российский университет дружбы народов, Москва, 117198, Россия
УДК: УДК 616.216.1-006.5-031.81-035-072.1
DOI: https://doi.org/10.18692/1810-4800-2023-1-63-73
АННОТАЦИЯ
Лечение полипозного риносинусита (ПРС) представляет собой сложную проблему для врачей. Существует базисная терапия топическими глюкокортикостероидами, при неэффективности которой проводится короткий курс системной терапии глюкокортикостероидами или рассматривается вопрос о применении биологической терапии моноклональными антителами. Хирургические подходы при ПРС менялись на протяжении многих лет, начиная от банальной полипотомии носа и заканчивая процедурами назализации. С момента введения в широкую практику функциональной эндоскопической хирургии ОНП (FESS) существовал принцип, согласно которому операцию на ОНП при ПРС следует рассматривать только у пациентов, рефрактерных к медикаментозной терапии. Проведен анализ хирургического лечения пациентов с полипозным риносинуситом в оториноларингологических отделениях Московского областного научно-исследовательского клинического института им. М. Ф. Владимирского (МОНИКИ) и ФГБУ «Клиническая больница № 1» Управления делами Президента РФ (Волынская больница) за период 2015–2022 гг. В отделении Волынской больницы с 2017 по 2022 г. прошли лечение 595 человек с ПРС, из них 440 пациентам была оказана хирургическая помощь, 36 пациентам в 2021 г. и 119 пациентам 2022 г. был проведен курс лечения дупилумабом. Показатель хирургической активности в 2021 г. был равен 0,695 (консервативное лечение получали 30,51% пациентов, хирургическое лечение – 69,49% пациентов), а в 2022 году – 0,27 (консервативное лечение получали 63% пациентов, 27% пациентов было прооперировано). В оториноларингологическом отделении МОНИКИ в 2015 г. по поводу ПРС проведено 144 операции, в 2016 году – 94 операции, в 2017 г. была выполнена 31 операция, в 2018 г. – 28 операций, в 2019 г. – 26 операций. Все хирургические вмешательства в обоих отделениях были выполнены в объеме эндоскопической полисинусотомии или гаймороэтмоидотомии. Параллельно с сентября 2015 года на базе хирургического отделения с дневным стационаром организована специализированная помощь пациентам с ПРС, где проводятся диагностические мероприятия совместно с аллергологом-иммунологом, лечение осуществляется по схеме ступенчатой терапии различных фенотипов ПРС с оценкой динамики течения заболевания каждые 3 месяца. Это позволило уменьшить операционную нагрузку в оториноларингологическом отделении МОНИКИ практически в 5 раз. Хирургическое лечение при ПРС не является панацеей. Механическое удаление патологически-измененной ткани не устраняет этиологические факторы этого заболевания и не влияет ни на одно звено развития патогенеза. Любая операция связана с хирургическим и анестезиологическим риском пациента, расходами, поэтому снижение их количества благодаря комплексному лечению пациентов с учетом коморбидной патологии, использованию препаратов биологической терапии наряду с экономической эффективностью и уменьшением нагрузки на круглосуточный стационар позволяет избежать инвазивных вмешательств. Проведение радикальной эндоскопической хирургии по reboot-подходу, full-house
Дата публикации:
06.03.2023
Ключевые слова:
полипозный риносинусит (ПРС), консервативное и хирургическое лечение, фенотипы, функциональная эндоскопическая хирургия околоносовых пазух (FESS), reboot-подход, full-house FESS, операция Draf III. Для цитирования:
Янов Ю. К., Егоров В. И., Савлевич Е. Л., Пелишенко Т. Г., Кириченко И. М. Целесообразность радикальных методов эндоскопических хирургических вмешательств на околоносовых пазухах при полипозном риносинусите. Российская оториноларингология. 2023;22(1):63–73. https://doi.org/10.18692/1810-4800-2023-1-63-73