Раздел: 
Обзоры
ОбзорыВозможности эндоскопической ассистенции в хирургии холестеатомы пирамиды височной кости
Х. М. Диаб (1), О. А. Пащинина (2), П. А. Лагиева (3), О. С. Панина (4), А. Е. Михалевич (5)
(1), (2), (3), (4), (5) Национальный медицинский исследовательский центр оториноларингологии Федерального медико-биологического агентства России, Москва, 123182, Российская Федерация, (1) Российский национальный исследовательский медицинский университет им Н. И. Пирогова, Москва, 117197, Российская Федерация
УДК: УДК 616.284-002.258-072.1
DOI: https://doi.org/10.18692/1810-4800-2024-6-106-115
АННОТАЦИЯ
Реферат. Введение. Височная кость считается самой сложноорганизованной костью черепа человека, так как граничит со множеством важных анатомических структур черепа и шеи, таких как капсула лабиринта, внутренний слуховой проход, в сложных пространственных взаимоотношениях проходят лицевой нерв, внутренняя сонная артерия, сигмовидный синус, луковица яремной вены, височная доля мозга, мозжечок, ствол мозга. Патология височной кости разнообразна, но холестеатома пирамиды при этом занимает одну из ведущих позиций и составляет 4–9%. Лечение пациентов с холестеатомой пирамиды височной кости (ХПВК) традиционно считается трудным как для отохирургов, так и для нейрохирургов и сопряжено с трудностью удаления матрикса с сосудисто-нервных структур, мозговых оболочек, сложной санацией труднодоступных пространств (клиновидная пазуха, носоглотка, мыщелок затылочной кости, паравертебральное пространство), при этом с возможностью сохранения слуха, целостности и функции лицевого нерва — с достаточно высоким риском развития резидуальной и рецидивирующей ХПВК. Цель. Провести анализ литературных данных о применении эндоскопической ассистенции в хирургии холестеатомы пирамиды височной кости. Материалы и методы. Проведен анализ статей, описывающих применение эндоскопической техники у пациентов с ХПВК. Охват исследования составил 18 лет, за период с 2004 по 2022 год. Количество пациентов, вошедших в исследование, составило 173, что позволяет прийти к определенным выводам и наметить пути повышения эффективности хирургического лечения пациентов с ХПВК. Обсуждение. Распространение холестеатомы в верхушку пирамиды, клиновидную пазуху, носоглотку, мыщелок затылочной кости либо между важными сосудисто-нервными структурами делает полное микрохирургическое удаление холестеатомы пирамиды височной кости сложной задачей, требующей часто еще больших входных ворот хирургического поля. Эндоскопическая ассистенция может играть важную вспомогательную роль в хирургии ХПВК, позволяя своевременно идентифицировать резидуальную холестеатому, санировать труднодоступные места, в части случаев сохранить слух и функцию лица. Рядом авторов оправдан сочетанный подход микроскопии и эндоскопической техники, что позволяет избежать разрушений височной кости и окружающих структур, тем самым уменьшить возникновение осложнений. Стелющийся характер процесса по поверхностям лицевого нерва, ВСА, мозговых оболочек, распространение в углы и щели между структурами относятся к основным трудностям в ходе санации ХПВК и являются основными причинами интраоперационных осложнений. Выводы. Как показали исследования, эндоскопический метод в комбинации с микроскопическим подходом позволяет уменьшить число рецидивов и резидуальной холестеатомы, дает возможность сохранить лицевой нерв в его канале, позволяет использовать слухосохраняющие доступы в большем числе случаев (микроскоп — прямолинейный обзор, эндоскоп имеет возможность углового обзора), сокращает среднее время работы при интраоперационном использовании в
Дата публикации:
17.12.2024
Ключевые слова:
холестеатома пирамиды височной кости, эндоскопическая техника, комбинированный микроскопический и эндоскопический подход, резидуальная холестеатома Для цитирования:
Диаб Х. М., Пащинина О. А., Лагиева П. А., Панина О. С., Михалевич А. Е. Возможности эндоскопической ассистенции в хирургии холестеатомы пирамиды височной кости. Российская оториноларингология. 2024;23(6):106–115. https://doi.org/10.18692/1810-4800-2024-6-106-115